牙周病是人类最普遍的疾病之一。创伤性合一度被认为是成人牙周炎的主要原因。直到20世纪60年代中期，菌斑，炎症才逐渐被认为是牙周病的病因。但咬合一直被认为影响牙周破坏的进程。在牙周病治疗中，总原则是减少并控制菌斑，又要考虑咬合因素。只有当牙周健康时，才考虑修复。[22]因为建立在很差的基础上的修复体是不可能有效及持久的。反过来说，无论多精细的修复体如果影响牙周健康，也是不合适的。故在修复治疗之前，要考虑几个因素：拔除牙周破坏至已不能保留的牙齿。如果不影响修复治疗，可以考虑试保留那些可能治愈的牙齿。既然多数的修复体都是刺激物，病人自身的口腔卫生保健对于治疗最后成功与否具有决定性的意义。
　　牙周病人的牙齿有其特殊性：牙齿松动，牙龈退缩，根面暴露，基牙的长轴不平行等。故对其的修复治疗也有特殊性。其中如何使松动的牙齿稳固并利于恢复健康更成为广大医师寻求的目标。夹板因其良好的固定作用成为首选方法。
　　一．夹板的定义
　　对于夹板有过很多个定义。根据最新版《修复名词总汇》[21] ，夹板定义为保持移位或者松动的部分不动的坚硬或柔软的设备，也用来保持位置和保护受伤的部分。另外一个定义是用来防止运动，限制断裂或可动部分移位运动的坚硬或柔软的设备。现在常用的定义为把2个或多个牙齿连成一个稳固整体的固定或活动局部义齿。[7]
　　二．夹板的生物力学
　　由水平和垂直方向的合力组成的力会产生多个旋转中心的力矩。使用夹板后，旋转中心被改变，从而具有更强地抵抗力的作用 [2]。Dawson（Lup77-2）认为这是夹板最重要的作用。牙周治疗加上固定严重松动的牙齿是维持牙周健康的有效方法，甚至有60%-80%的骨丧失者。[17]
　　1．防止近远中向的倾斜力量
　　夹板通过牢固地固定多个牙齿发挥作用，每个牙齿的牙根都不能单独倾斜而必须作为一个整体倾斜，故易于保持垂直状态。使用了夹板后，当面对近远中向力时可获得最大程度的稳定。
　　2．防止颊舌向的倾斜力量
　　这种倾斜与未用夹板固定的牙齿的倾斜从根本上是一样的。当然，从机械角度讲，力量分给多个牙齿有好处，但是，根尖和颈部的力量分布是不利于牙齿健康的。所以夹板对于抵抗颊舌向的力量效果甚微。
　　3．防止沿牙齿长轴方向的旋转
　　在有些牙周病人中，牙齿会有移位，过长或旋转。在牙齿重新定位于牙弓后，需要稳定，而因为病理力量引起的牙齿旋转，新定位的牙齿有再移位的趋势，但又缺少足够的牙周支持，夹板的使用就很必要了。
　　但是夹板的有益的作用多是基于临床医师的经验，缺乏有利的实验研究结果。有调查发现，经过刮治.根面平整.调合.口腔卫生宣教后，夹板固定与否的牙齿的动度并没有明显差别[10]。Galler也认为术后夹板固定对于改善牙齿的动度作用甚微。[5]
　　三．夹板的缺点
　　易存留食物，影响刷牙的有效性。影响继续萌出。影响牙齿的正常近中移动，可能导致邻接丧失而出现垂直型食物嵌塞。还可能导致对颌负荷过大：常有病例报告在牙周夹板固定后，对颌牙齿出现急性牙周脓肿。故夹板固定后的调合是很必要的。[8]
　　夹板可分为可摘和固定两种。固定夹板比可摘式夹板更有优越性：患者感觉舒适，就象真实牙列[11]。故本文主要就固定夹板修复进行论述。
　　牙周固定夹板修复形式
　　一．目的与适应症
　　主要目的是使牙齿动度正常或不再增加动度，行使功能时舒适。另外也可修复缺失牙。一般是在基础治疗与调合后，用固定夹板来阻止动度增加并且使咀嚼时较舒服。偶尔在动度极重或动度进展时，基础治疗的同时做暂时夹板以利于操作。
　　Lindhe认为适应症为：
　　1．牙槽骨高度下降的牙齿的牙周韧带的宽度缓慢增加而导致的动度进展
　　2．一个或一组牙齿由于动度增加而影响咀嚼能力或感觉不适。
　　3．桥的动度增加而未做其相关象限牙齿的夹板固定。
　　夹板不适于虽有一个或多个牙齿松动，但是平常咀嚼无不适的病人。他们虽有牙槽骨的吸收但牙周韧带的宽度是正常的，并没有渐进的牙齿松动和牙齿移位。另外，如果用暂时树脂桥不能获得咬合稳定者，也是不可以做固定夹板的。[11]
　　总之，牙周夹板用于缺少牙周支持的病人。
　　二．分类
　　不同的作者从不同的角度有不同的分类[7,8]。最简单的分类是分为单侧和双侧。在这里，分为暂时夹板（Temporary）与最终夹板（Definite），而不是永久夹板
　　三．暂时固定牙周夹板
　　一般是在牙周手术之前的基础牙周治疗中利用暂时夹板来固定，以控制引起动度的合力。使病人行使功能时感到舒适并且最大程度上使牙周愈合及再附着在稳定的环境中产生。有几种方法：
　　1）保守的夹板技术----直接使用加强的树脂夹板，牙齿少量预备或者不预备。
　　可用聚乙烯纤维，加强钉，以前还用过金属网，金属丝，玻璃纤维来达到加固目的。在上述材料中，聚乙烯是唯一可与合成树脂化学结合的物质，所以可以耐受负荷而不会产生过早的断裂。 Strassler,Haeri 曾论述过聚乙烯纤维的加固作用，认为纤维应该用在夹板的张力侧（近软组织方）[19]。A-SPLINT 是一种很常用的前牙夹板，可防止对颌牙齿过萌。但George认为前牙的舌腭侧夹板固定的一个主要问题就是舌头会推挤前牙唇向运动，导致固定失败，可用冠外加钢丝的树脂夹板来解决。
　　这种方法一般是用于下前牙或在截根术前紧急夹板固定某些牙。
　　2）用暂时的材料做长久的修复------在初步牙体预备后，用丙烯酸树脂制成固定（暂时粘固）的暂时夹板。这种固定有利于牙周手术中的医师操作。分为直接法（在病人口中直接做），间接法（由技工室做）和结合法（用预成的桥架在口中直接重衬）。但是树脂在聚合过程中会放热损伤牙髓，并有收缩的问题影响精确性。[1,20]最新型的品牌是把两种糊剂装在一枪型容器中，挤压后自动混合，减少了工作时间，但是价格昂贵，可供选择的颜色较少。
　　3）最好的美观效果与强度-----热处理的树脂
　　临床医师取印模，灌模型，由技工雕蜡型，然后热处理得到的树脂夹板。其优点是明显的：美观，可以重建牙冠的外形和外展隙，改进和关系以及术前，术中和术后松动牙的暂时固定。但是制作过程较复杂。
　　四．最终固定夹板修复
　　只有当牙周治疗都结束后，才可以进行固定夹板修复。与活动夹板相比，固定夹板更坚硬，合力分配更合理[12]。一旦戴上，就可以减少动度，有利于牙周健康。现今有许多种设计。
　　1．树脂粘结固定夹板
　　这种冠外固定夹板曾用做固定牙周破坏的牙齿的修复体。[6]与传统的固定局部义齿相比，它的最大优点是保留了牙体组织。树脂粘结夹板作为整体覆盖基牙的舌侧和邻面，可以修复缺失的一个或多个牙齿。用第四代树脂粘结剂粘在已酸蚀的基牙上。牙体预备仅需在舌侧和邻面做CHAMFER肩台以及平行于共同就位道的沟。
　　因为只有在釉质上的粘结是满意的，故使用这种固定修复有一定的局限。如果边缘一定要放在根面上，全覆盖的夹板是最好的选择。特别松动的牙齿是这种修复的禁忌症，因为常发生粘结失败。
　　树脂粘结固定夹板常用于固定轻度松动的下前牙和修复下切牙。而且由于这些牙齿形态较小，所以很难在不影响牙髓的情况下获得足够的牙体预备以获得美观的效果。正是基于这种考虑，树脂粘结固定夹板被认为是固定轻度松动的牙周破坏的下前牙的一种保守治疗方法。
　　2．传统的固定局部义齿
　　虽然上述的高嵌体可以作为固定夹板的基牙固位体，但是在长跨度的FPD以及基牙较少时，应选择全冠固位。全冠不易变形，可以减少粘固剂的丢失而使修复体的固位下降。[12]
　　1）不可动连接体 用不可动连接体连接的FPD或全冠普遍用于永久或最终夹板中。研究表明：结合固定夹板的牙周治疗，控制或显著减少牙齿动度并防止牙周进一步破坏。[15,16]
　　2）可动连接体 使用可动连接体连接两个固位体或固位体与桥体的固定夹板给设计提供了灵活性，尤其当牙齿分布较分散时。比如设计全牙弓双侧夹板时避免用跨度太大的桥或者由于牙齿移位而造成没有共同就位道。可动连接体是一种鸠尾型（锁-钥型）连接体。其中的锁应位于靠前的基牙的远中，而钥位于临近的桥体或后部基牙连接体。这种安排符合生理性的牙齿的近中移动从而使位置更稳定。若倒过来设置，则由于合力以及牙齿的近中移动而使连接体脱位也就达不到减少动度的目的了。
　　3．套筒冠固定夹板
　　PEESO 在1916年第一个介绍把套筒冠用为RPD的基牙固位体，但现在已把套筒冠做为牙周修复治疗的一部分。对于极重的牙周病人使用套筒冠有很多优点。当基牙明显倾斜时，利用套筒冠就可得到共同就位道，而不必进行牙髓治疗或仅稍做正畸治疗。因为内冠可以有不同的就位道，而外冠可有共同就位道。使用套筒冠后，可使全牙弓牙周夹板分成几个部分，并且设计上有很大的灵活性。内冠永久地粘固着，而外冠可轻松取下以做牙周治疗或拔牙后改做桥体了。若在长桥的末端基牙的内冠外面和外冠里面做杆-沟结构，会获得额外的固位力。
　　但这里也有一些局限性:基牙很短或邻牙的外展隙很浅时，不适宜做套筒冠。由于双层铸造体，比较膨隆，美观效果稍差。而且病人的花费较高，技师操作较繁琐。
　　总之，对于牙周病人的修复治疗，一定要兼顾牙周健康和修复需要才能产生合适的修复体。1998年，牙周.牙体.正畸.修复医师一起为牙周病的治疗方法举行了国际会议。随着新兴的技术—种植的出现，牙周病人的修复治疗有了新的进展，并且一定会成为将来的发展趋势。[13,14] （张玮 综述 中华口腔医学）